今回は「放デイにおける5領域支援とは何なのか？」という基本的な事について考えていきたいと思います。
令和6年度の報酬改定より、放デイの支援において『5領域の視点を網羅した支援計画を作成すること』となっています。
児発管としては、「5領域とは何なのか」という説明ができるようになることから始められるといいと思います。
私自身も「難しいなー」と感じながら学んでいったので、みなさんも一緒に考えていきましょう！！
放デイのガイドラインや支援計画書の記載例も参考にしながら書いていきます。
それではよろしくお願いします！！
5領域とは？ 「ねらい」を確認する 放デイガイドラインより
5領域の内容は次のとおりです。
①「健康・生活」
②「運動・感覚」
③「認知・行動」
④「言語・コミュニケーション」
⑤「人間関係・社会性」
では放課後等デイサービスガイドラインに記載の内容を確認しましょう。
「本人支援」は、障害のあるこどもの発達の側面から、心身の健康や生活に関する領域「健康・生活」、運動や感覚に関する領域「運動・感覚」、認知と行動に関する領域「認知・行動」、 言語・コミュニケーションの獲得に関する領域「言語・コミュニケーション」、人との関わり に関する領域「人間関係・社会性」の5領域にまとめられるが、これらの領域の支援内容は、 お互いに関連して成り立っており、重なる部分もある。そのため、放課後等デイサービス計画においては、「本人支援」について5つの欄を設けて、個々に異なる支援目標や支援内容を設定する必要はないが、各領域との関連性については必ず記載することとしている。
それぞれの領域に関して支援の「ねらい」も示されているので、それも確認します。
・健康状態の維持・改善
・生活習慣や生活リズムの形成
・基本的生活スキルの獲得
・生活におけるマネジメントスキルの育成
・コミュニケーションの基礎的能力の向上
・言語の受容と表出
・言語の形成と活用
・人との相互作用によるコミュニケーション能力の獲得
・コミュニケーション手段の選択と活用
・状況に応じたコミュニケーション
・読み書き能力の向上
「ねらい」を読むと大体のイメージがついたでしょうか。まずはそれぞれの項目に対しての「イメージ」を掴むことが大切です。
ガイドラインにもある通りこれらの領域はお互いに関連して成り立っており、重なる部分もあります。
各領域の視点と、混同されやすい境界線
①健康・生活
体調管理、生活リズム、食事・排泄・着脱などのADL、安全への理解が中心です。他の4領域すべての「土台」にあたる領域という位置づけが特徴で、ここが崩れると他の領域の支援効果も出にくくなります。
②運動・感覚
粗大運動・微細運動、感覚統合（触覚・前庭覚・固有覚など）が中心。ポイントは「外からの刺激をどう身体で受け止め、どう身体を動かすか」という身体レベルの話であること。
③認知・行動
物の理解、数量概念、注意・記憶、見通しを立てる力、行動の調整（自己抑制など）が中心。②運動・感覚との違いは、②が「身体」の話なのに対し、③は頭の中の情報処理と、それに基づく行動選択の話であるという点です。例えば「じっと座っていられない」という同じ現象でも、感覚過敏が原因なら②、見通しが立たず不安なのが原因なら③、というように”原因の所在”で領域が変わります。
④言語・コミュニケーション
言葉の理解・表出、絵カードや機器などの代替手段の活用、状況に応じた伝え方が中心。⑤人間関係・社会性との違いが一番混同されやすいところで、④は「伝える手段そのもの」（どうやって伝えるか）、⑤は「誰と、どんな関係性の中で」伝え合うか、という視点の違いです。同じ「会話する」場面でも、語彙や表現方法の課題に着目すれば④、相手との関係構築や集団のルール理解に着目すれば⑤になります。
⑤人間関係・社会性
愛着形成、遊びを通じた社会性の発達、自己理解、仲間づくりと集団参加が中心。「言葉は出ているのに、集団にうまく入れない」というケースは④ではなく⑤の課題、という整理が分かりやすい例です。
説明する際に使える整理の軸
事業所内で説明するときは、以下の2つの問いを立てると迷いにくくなります。
- 身体か、頭か（②運動・感覚 vs ③認知・行動）
→ 身体機能・感覚処理の話なら②、理解・判断・行動調整の話なら③ - 手段か、関係性か（④言語・コミュニケーション vs ⑤人間関係・社会性）
→ 伝える手段・表現方法の話なら④、誰とどう関わるかの話なら⑤
そして①健康・生活は、この4つすべての土台という位置づけで説明すると、5領域が「並列の5項目」ではなく「土台＋4つの視点」という構造として理解しやすくなります。
またガイドラインではそれぞれの「支援内容」に関しても具体的に記載がありますのでご確認ください。
個別支援計画書の記載例
個別支援計画書の記載例ですが、こども家庭庁のHPから確認ができますのでご覧ください。
記載例にある通り1つの支援目標項目が「人間関係・社会性」「運動・感覚」の2つと関連していたり、「認知・行動」「言語・コミュニケーション」が同じ項目に記載されたりしています。
「義務化されたから5領域の視点を網羅した計画を作成しないといけない！」
ということから計画を作成するのではなく
5領域の視点等を踏まえたアセスメントを取り、そこから本人のニーズを拾い上げて計画を作成するようにします。
単に5領域に対応する課題や支援への当てはめを行うだけのアセスメント・計画作成になってしまうと本当の子どものニーズがぼやけてしまいます。
まとめ
今回は放課後等デイサービスにおける5領域支援について、まずが基本から考えてみました。
5領域の視点を踏まえた支援というのは、どの事業所さんでも取り組まれていると思いますが、いざ支援の内容を言語化しようとすると案外ハードルが高かったりします。
5領域と結びつけた支援プログラムの公表も令和7年度から義務化されます。
作成における考え方等を解説していますのでご覧ください。
特に発達年齢が低い児童への支援においてはこの5領域はイメージしやすいですが、中高生への支援（特に進学や一般就労を目指している児童）に関してはこの5領域の視点全てを支援計画とどう結びつければ良いのかが難しい場面もあるかと思います。
なぜならそれは、目の前に迫っている「社会に出る」という区切りに対して、支援のポイントを絞っていることが多いからだろうと感じます。
大事な視点としては、「より良い未来に近づけるようにするための総合的な視点を持ちながら支援の優先順位を明確にする」ということかなと思います。
月の利用日数の制限等もあり、支援の時間は無限ではありません。一つの事業所だけで全てに取り組むのではなく、家庭・学校・他デイ・連携機関と支援の共有をしながら、ここもまた総合的に支援をしていくことができればより良い方向へ進むのではないでしょうか！
最後までお読みいただきありがとうございました！
